8月17日，北京。一份即将印发的医保文件，悄然为全国基层医疗生态投下一枚分量十足的石子。国家医保局当日向媒体确认，在按病种付费3.0版分组方案中，首次从国家层面遴选出158个基层病种，核心机制是“同病同付”——在同一统筹区内，这些病种不论在社区卫生服务中心还是三甲医院，医保支付的“一口价”将完全相同。这一制度设计，直接触及了多年以来“同病不同价”的支付洼地，也首次为高血压、糖尿病等亿万慢病患者的日常就医体验划定了新的坐标。
[IMG:1] 图片来源：国家医保局官网截图一、158个病种“同价”：阑尾炎、高血压、糖尿病均在列
据国家医保局当日通报，此次纳入国家推荐清单的158个基层病种，采用了DRG（按疾病诊断相关分组付费）与DIP（按病种分值付费）两套技术框架同步推进。其中DRG基层病种31个，内科病种占据27席，高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等基层日常诊疗“高频词”悉数在列；手术操作类4个病种，则定向选取了阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术及骨科固定装置去除术——均为技术路线已高度标准化、二级及以下医疗机构完全具备开展能力的一二级手术。
DIP框架下的127个病种覆盖面更宽：内科病种97个、手术操作类30个，呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见病被系统纳入。国家医保局相关负责人向现场记者表示，这套病种目录并非“一刀切”的强制执行清单，地方医保部门可结合本地实际进行动态调整与细化，但“同病同付”的支付原则是制度硬核。据国家医保局解释，所谓“同病同付”，是指在同一个统筹地区内，同一个基层病种无论患者在二级医院还是三级医院接受治疗，医保基金按同一标准向医疗机构支付费用。这意味着，过去因医院等级不同而导致的“同病不同价”现象，在基层病种范围内将率先破冰。
二、一场支付杠杆的“功能复位”战
此次制度设计的底层逻辑并不复杂，却足够精准。据公开医保统计数据，近年来我国基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例长期徘徊在53%左右，但医保基金流向基层的比例却远低于此，大量常见病、多发病仍涌向三级医院，形成“虹吸效应”与“看病难”的循环。国家医保局在方案解读中明确指出，基层病种的“同病同付”，核心目标是让支付标准更好地匹配不同级别医疗机构的功能定位——用经济杠杆引导轻症、慢病、术后康复等患者向基层有序分流，同时为三级医院分流“普通病例”腾出精力。
从病种结构亦可窥见制度设计的审慎。阑尾切除术、腹股沟疝手术等4个手术类病种，均为临床路径成熟、并发症风险可控的二级及以下手术，据中华医学会外科学分会公开数据，此类手术在县级医院已开展逾20年，技术普及度与安全性均有充分保障。内科病种中，高血压、糖尿病等慢病管理本就是基层家庭医生签约服务的核心内容。国家医保局特别强调，此次发布的基层病种清单仅是“医保支付管理工具”，绝非“诊疗权限清单”——医院收治与否、如何收治，仍属于医疗机构诊疗自主权范畴；参保人选择在何级医院就医，同样不受基层病种清单的任何限制。
[IMG:2] 图片来源：视觉中国（基层社区医院门诊实景）三、行业激辩：会否触发基层与三甲间的“新博弈”？
消息一出，医改观察者与医院管理圈迅速泛起波澜。中国社科院经济研究所公共政策研究中心副主任王震向多家媒体分析指出，按病种付费3.0版引入基层病种“同病同付”，实际上是在支付端植入了一根精细化的“校准针”。“过去按项目付费时代，大医院收治一例阑尾炎能获得的医保支付远高于县级医院，经济激励天然指向‘向上集中’。现在同病同价，等于把高等级医院治疗普通病例的支付溢价空间压缩到零，这会推动医院重新审视自己的病种结构。”王震认为，制度的成功与否，关键取决于后续配套措施能否同步拉高基层的服务能力，“否则只靠支付杠杆，患者仍会用脚投票。”
与此同时，据财联社引述某参与多地DIP试点的医保信息化企业负责人观点，此次158个病种的遴选依据，综合了全国近三年超过2亿份病案首页数据与基层诊治能力评估结果，有较强的数据实证支撑。“但地方在执行中会面临一个现实挑战——同一病种在不同层级医院的‘成本线’差异巨大，三甲医院的人力成本、设备摊销远高于社区医院，同价支付后大医院收治一例基层病种可能产生‘亏损’，这会倒逼三级医院主动将普通病例向下转诊。”该负责人向财联社记者表示，部分地区已在试点推行“转诊结余留存”机制，即上级医院将基层病种患者转至下级医院后，可留存部分结余资金作为补偿，这一经验有望在新一轮落地中被更多统筹地区采纳。
四、支付改革“一小步”，就医格局“一大步”？
从按项目付费到按病种付费，再到如今的基层病种“同病同付”，医保支付方式改革正从粗放的总额控制走向精算级的“功能分区”。158个病种，覆盖了数以亿计的就诊人次——仅高血压、糖尿病两项，据《中国居民营养与慢性病状况报告（2025年）》数据，国内患病人群已逾4亿。当这些“老熟人”病种的医保支付标签被统一撕掉等级价签，无论最终在诊室门口引发何种连锁反应，这项改革本身已经指向一个更清晰的方向：让三级医院专心治大病，让基层医生有底气守好门。
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